医疗保险

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什么是基本医疗保险统筹基金?
2015-02-05     来源:北京网     
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  基本医疗保险统筹基金
 
  基本医疗保险统筹基金是政府强制建立的旨在解决参保人员遇到一定的医疗风险时非自身能力能够承受的一种医疗共济基金。它由用人单位缴费中除去划入个人帐户的剩余部分构成。基本医疗保险统筹基金的特征是统一收缴、统一管理、统一使用、互助共济。
 
  用途
 
  建立基本医疗保险统筹基金主要是为了保证广大参保人是的住院医疗费用。由基本医疗保险经办机构按政策规定支付:
 
  ①参保人员住院医疗费用;
 
  ②参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。
 
  起付标准
 
  基本医疗保险统筹基金的起付标准是指参保人员住院医疗费用发生到一定额度时统筹基金才开始支付部分费用的起点标准(也叫“起付线”)。按规定,当年统筹基金的起付标准为上年度本统筹地区职工平均工资的10%。为引导病人合理分流,充分体现定点医疗机构的分级功能,实行不同等级的医院适当拉开档次的办法,起付线会因医院分级不同而略有区别。
 
  统筹基金起付标准及其以下的住院医疗费用由参保人员(含退休人员)自负。
 
  最高支付限额
 
  基本医疗保险统筹基金最高支付限额是指参保人员自付起付标准后,统筹基金与个人分担住院基本医疗费用的最大数额(也叫“封顶线”)。按《设施办法》规定,统筹基金最高支付限额为本统筹地区上年度职工平均工资的4倍。超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分,统筹基金不予支付。
 
  支付比例
 
  基本医疗保险统筹基金根据“以收定支、收支平衡”的原则,承担既保障职工基本医疗又不过分增加财政、企业负担的有限医疗保险责任。按规定,基本医疗保险统筹基金要确定支付的起付标准的最高支付限额。当年统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下医疗费用,基本医疗保险统筹基金要承担大部分费用,个人在其中按不同比例负担少部分费用。
 



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